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淺論老年憂鬱症 |
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2010
/12
/23
蔡佳芬 / 黃正平 醫師
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台北榮民總醫院精神部老年精神科 / 台灣老年精神醫學會
前言
老年期憂鬱症是老年期常見之精神疾病，由於精神醫療資源缺乏，社會對疾病的偏見，使得老年憂鬱症經常被疏忽，只有少於1/4的患者接受治療，大部份的患者，由於初期無法好好治療，慢慢變得嚴重及慢性化。事實上經過適當的診斷及治療，老年憂鬱患者都能有不錯的療效，並可改善患者及家屬的生活品質。
流行率
老年憂鬱症之盛行率平均介於7.1-15.9％，重型憂鬱症方面約介於1.8-9.4％左右，輕型憂鬱症約介於3.7-16.2％左右。台灣南部地區的老年憂鬱症調查大約在21.7%左右，其中重型憂鬱症佔5.9%。
病因與危險因子
1. 有憂鬱症的家族遺傳
2. 性別：在所有年齡層中，憂鬱症都是在女性較常見、女與男之比大約70：30左右。
3. 神經生物危險因子：包括神經內分泌系統改變、腦部結構變化、神經適應性改變或神經營養缺乏。
4. 身體疾病及殘障因素：身體疾病不僅引起憂鬱症，且由於憂鬱症更增加原先身體疾病之殘障程度，成一個惡性循環。
5. 藥物：有許多藥物，會誘發憂鬱症，包括有抗高血壓藥、類固醇藥、止痛藥、抗巴金森氏病藥、毛地黃類藥等。
6. 人格問題：人格較依賴，較差之適應行為及不適切之人際關係等特質，容易出現憂鬱症狀
7. 社會因素：鰥寡及離婚，社會階層低、獨居及少參與社交活動，及缺乏社會支持系統之老年人較易得憂鬱症。
8. 營養狀態：營養不良也可能是造成憂鬱症的原因之一。
誘發因素
和老年憂鬱症有關的生活事件包括傷慟、分離、急性身體疾病、親近的人生病或有生命威脅、突然無家可歸或必需要到安養院去住、重大財經危急、和家人及朋友的互動差、失去“有意義的他人”(loss of “significant other”)包括寵物等。一般來說大部份的老年人在傷慟後幾個星期中會出現憂鬱症狀，但都會隨時間漸漸減少其症狀而不致發生憂鬱疾病 。
和老年憂鬱症有關的慢性壓力包括長期健康變壞、活動受限制、失去自主性、變的依賴；感覺能力喪失(主要是視、聽感覺)或認知能力下降；房屋居住問題；家庭成員發生重大問題；婚姻不協調；社經地位下降；工作上出問題或退休；照顧家中慢性疾病患者或殘障依賴者等。
臨床症狀
老年患者比年輕患者有較多的身體症狀、較多死亡的意念；老年憂鬱症患者比年輕患者有較多的激躁及睡眠跟胃口方面的症狀，且憂鬱症較嚴重。
老年憂鬱症和認知功能障礙之關係
老年憂鬱症病患經常出現輕微的認知障礙，在臨床上又稱為失智型憂鬱症或假性失智，或叫做 “憂鬱性失智”(dementia of depression)。這種憂鬱症在臨床上表現出重度的病程，而其認知障礙主要局限於記憶力、注意力、精神反應過程速度及慨念方面之缺損。患者可正確地知道其記憶力何時變差，也常抱怨記憶力差，不像失智症否認且輕忽記憶力變差的事實；當進行測驗時，憂鬱患者常答“不知道”，且隨伴有激躁不安的現象，而失智症患者則盡力去作答，但幾乎都不正確，答錯了也不在乎；此種老年憂鬱症嚴重時，很難與失智症鑑別，目前有一些研究用的方法可幫忙做鑑別診斷。有明顯認知障礙的老年憂鬱症患者，特別是MMSE得分少於24時，在憂鬱症狀治療痊癒後，必需小心的追蹤發生失智症之高危險可能性。
老年憂鬱症之評估
以下是評估的步驟：
1. 詳盡的病史：
2. 完整的神經精神狀態檢查：
3. 實驗室檢查：血中維他命B12，葉酸，電解質，腎功能，血糖，甲狀腺功能，肝功能等。神經影像學檢查包括腦部電腦斷層(排除腦部空間佔有病灶)及磁核共振
4. 篩檢問卷工具：老年憂鬱症評量表(Geriatric Depression scale，簡稱GDS)是廣泛應用的一種自填量表(Yesavage et al，1983)，以簡單的是/否來作答，總共有30個問題，其憂鬱指標分數(cut-off score)是大於或等於11分，即GDS得11分表示可能有憂鬱症。GDS之憂鬱指標分數，已應用在住院內、外科的老年病患上，得到滿意的敏感性及特異性(Jackson，1993)。GDS並不能做診斷，它只提供非精神科醫護人員，作為篩檢轉介到老年精神科的工具之用。
老年憂鬱症之處理與治療
對於老年憂鬱症之治療可分為心理衛生教育、藥物治療、電擊、穿顱磁極刺激治療、心理治療及其他治療包括照光治療、運動及音樂治療等。
藥物治療
老年人對藥物治療的反應，經常比年輕人需要花多一點的時間，在年輕人需要四星期就夠了；而老年人則要六到八週才行。用藥時應考慮藥物的容忍性、安全性、副作用、藥物相互作用及禁忌症。及影響治療的心理社會因素。要讓病患了解，抗鬱劑是不會上癮的，而嚴重精神病型憂鬱症應合併抗精神病劑同時治療
其他治療
心理治療主要以傷慟患者為主，運用認知行為治療及人際關係治療方法。光照治療則特別針對秋、冬季節容易發病且合併早醒型失眠的老年人較有幫助。已知增加運動可減少憂鬱症狀，但不影響憂鬱症之發生率。音樂治療對老年憂鬱症病患則有中等程度的療效。倘若合併嚴重的精神症狀及自殺行為，亦可考慮電擊治療。 |
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